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关注结直肠癌:1大预防手段+2种改善预后方法

编者按:

近年来,全球肿瘤的发病率持续升高。其中,结直肠癌(CRC),又称为大肠癌,已经成为最常见的肿瘤之一。不仅如此,当前 CRC 患者呈现出年轻化的趋势。那么,应该如何预防 CRC 呢?又有哪些因素会影响 CRC 预后呢?

今天,我们共同关注 CRC,探讨筛查、锻炼、饮食与体重三等因素与 CRC 预防治疗的关系。希望本文能够为相关的产业人士和诸位读者带来一些启发和帮助。

① 预防结直肠癌:及时筛查

结直肠癌(CRC)又称为大肠癌,是全球第三大常见的癌症,我国第二大常见的癌症。据估算,2018 年全球新增 180 万肠癌患者,占所有癌症的 10%,更有 85 万人因肠癌死亡,位居癌症死亡谱第二位。

近年来,我国 CRC 发病率和病死率持续上升,2020 年,我国 CRC 新发病例 56 万人,约 29 万人因 CRC 死亡。尽管 CRC 威胁了许多人的生命。但是,相比于其他癌症,CRC 是一个相对可防可治的癌症。

防治的关键就在于早期发现、及时筛查。近期,美国胃肠病学学会(ACG)更新了 2009 年关于结直肠癌的筛查指南,21 项建议中的部分关键建议如下:

1. 对 50 至 75 岁的平均风险个体进行 CRC 筛查,以降低晚期腺瘤和 CRC 的发生率以及 CRC 的死亡率(强烈建议,质量中等的证据);

2. 对 45 岁至 49 岁的平均风险个体进行 CRC 筛查,以降低晚期腺瘤和 CRC 的发生率以及 CRC 的死亡率(条件性推荐,非常低质量的证据);

3. 75 岁以上继续筛查的决定应根据个人情况(条件性推荐,非常低质量的证据);

4. 结肠镜检查和粪便免疫化学检测(FIT)应是 CRC 筛查的主要筛查方式(强烈推荐,低质量证据);

5. 对于无法或不愿接受结肠镜检查或 FIT 检查的个人,应考虑以下筛查试验:可屈性乙状结肠镜检查、多靶点粪便 DNA 检测、CT 结肠成像或结肠胶囊检查(条件性推荐,非常低质量的证据);

6.不要使用 Septin9 测试进行 CRC 筛选(条件性推荐,非常低质量的证据)。

然而,如果为时已晚,患有了 CRC 又该怎么办呢?

② 生存率明显提高

近年来,随着科学技术的发展,多学科团队联合会诊模式的规范化,CRC 的生存率有了明显的提高。据报道,目前 I 期肠癌 5 年生存率可达到 90%,II 期可达到 80%,III 期还有 60%左右的治愈几率,即使到了 IV 期,仍有百分之十几的患者可以治愈。

因此,除了预防 CRC,如何帮助 CRC 幸存者更好地继续生活,也成为了一个关键。

在 2021 年胃肠肿瘤研讨会上,位于安娜堡的密歇根大学的血液/肿瘤学系名誉教授 Susan Urba 医学博士就“什么是临床医生可以告诉结直肠癌康复患者的信息”发表了观点。

Urba 说:“结直肠癌(CRC)幸存提供了教育患者的独特时刻,在这时间点上,医生的建议对病人有重大意义。”

克利夫兰诊所胃肠病、肝病和营养学系副主任同时也是 Sanford R. Weiss 遗传性结直肠肿瘤医学中心息肉病科主任的 Carol A. Burke 医学博士同意这一观点。她说:“CRC 的诊断会影响患者的全身心。胃肠病学家扮演着患者健康生活方式教练的角色,而这个角色并不仅限于针对我们的 CRC 患者。”

正如 Burke 指出的,许多常见疾病包括 CRC,都与生活方式有关。她说,有多种健康的行为可以帮助预防 CRC 并降低诊断后不良结局的风险:保持正常的体重指数,进行推荐水平的有氧运动和肌肉强化运动,以及采用低水平动物脂肪和加工食品的植物性饮食模式。

③ 积极锻炼改善预后

许多随机试验评估了运动对癌症患者的好处,其中大多数试验都发现运动与生活质量、癌症复发和生存率有关。鉴于此,Urba 说她倡导一种护理 CRC 幸存者的范式转变:“询问他们的活动水平。”

在一项对 49000 名 CRC 和乳腺癌幸存者进行的荟萃分析中,体育活动对 CRC 诊断后的生存率有剂量相关性影响(Ann Oncol, 2014)。每周运动 5 至 15 个代谢当量 (MET)小时可将死亡风险降低 15%~38%。

Urba 说,相似地,一项为期 16 年的纵向研究发现,在诊断为 CRC 前后进行更多的体育活动与更低的死亡率有关,而较长的久坐时间与更高的风险有关 (J Clin Oncol, 2013)。

另一种推荐的活动是阻力训练,特别是对于在治疗过程中骨密度或肌肉功能损失的患者。她补充说,阻力训练可以改善平衡性,降低跌倒的风险。

美国国立综合癌症网络(NCCN)的指导方针也为运动提供了支持证据,其建议:每周进行 2.5 到 5 小时的中等强度运动(如果是剧烈运动时间就少一些),或者每周进行 2 到 3 次阻力训练。

Urba 说:“但对于那些不能或不愿进行中等水平运动的患者,即使是轻度运动的建议也能改善他们的功能。重要的是要避免久坐不动的生活方式。”

④ 饮食体重影响预后

美国肠道外科辅助治疗研究组评估了两项涉及 4288 名 CRC 患者的辅助化疗随机试验中 BMI 和结局之间的相关性 (J Natl Cancer Inst, 2006)。结果表明,与正常体重人群相比,重度肥胖患者 CRC 复发或罹患第二次原发性癌症的风险增加 38%,CRC 相关死亡率增加 36%。

Urba 说:“此研究的作者们指出,肥胖者 CRC 复发和死亡的额外风险类似于单独手术治疗与手术加辅助化疗患者预后差异的程度。我们需要认真对待体重问题,并把达到健康体重当作一种治疗方法来与我们的病人交谈。”

不仅是肥胖,与肥胖有关的饮食也与 CRC 诊断后的结局有关。在一项涉及 1000 名 II/III 期 CRC 患者的辅助化疗研究中,在辅助化疗期间和之后 6 个月对患者进行了调查(JAMA, 2007)。

西式饮食(红肉、脂肪、精制食品、甜点)得分最高五分位的患者的 CRC 复发和 CRC 相关死亡的风险是最低五分位患者的 2 到 3 倍。

此外,采用升糖指数(GI)更高的饮食的患者其无病生存期、无复发生存期和总生存期都更差(J Natl Cancer Inst, 2012)。

在美国癌症协会的癌症预防研究II营养队列中,对红肉和加工肉类食物进行了专门研究。该研究调查了 2315 名被诊断为 CRC 的人的饮食,其中 1186 人接受了 16 年的随访。在被诊断为 CRC 前后持续高摄入红肉(最高四分位与最低四分位相比)的受访者,其 CRC 的相对死亡风险提高了 1.79 倍(J Clin Oncol, 2013)。

Urba 说:“NCCN 的饮食建议包括高摄入量的蔬菜、水果、谷物、鱼类和家禽,以及不健康的食物,包括红肉、加工食品和糖。”

任何膳食补充剂是否能预防癌症复发的证据还不太明确。最近的一项大型安慰剂对照试验发现,使用维生素 D 并不会降低患侵袭性癌症的风险(N Engl J Med, 2019)。

Urba 说:“然而,尽管缺乏证据,70%到 85%的幸存者会服用维生素或矿物质补充剂,而且他们经常不告诉我们。除非病人的饮食非常差,存在营养缺乏,否则他们不需要这些补充剂。因此,就该问题,作为医生的我们需要询问清楚。”

Urba 说这些研究只是支持健康的生活方式可以预防结直肠癌复发的坚实证据的一小部分。对于那些为日常身体活动和健康饮食设定增量目标的患者,她说,“我想这对身体的好处还会更多。”

原文链接:

https://www.gastroendonews.com/In-the-News/Article/04-21/Colorectal-Cancer-Survivors-Ask-What-Can-I-Do-Now-/63083

作者|Caroline Helwick

编译|陈彬林

审校|617