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糖尿病可以逆转吗?关键是啥?

编者按:

糖尿病是当代生活中发病率较高的一种慢性疾病。当前,我国糖尿病患者已经超过 1.1 亿人,居世界首位,而且患病人数还在不断增多。那么,糖尿病应该如何预防?是否有治愈的方法?关键又是什么呢?

今天,我们共同关注 II 型糖尿病。希望本文能够为相关的产业人士和诸位读者带来一些启发和帮助。

① 减肥与糖尿病

突然、极端的减肥可以逆转 II型糖尿病被视为是医学上的一个奇迹。在此之前,该慢性疾病缺乏治愈的手段。

2011 年,经过五年的研究,纽卡斯尔大学的 Roy Taylor 教授发现,减少肝脏和胰腺内的脂肪可以逆转 II 型糖尿病。

2009 年,明尼苏达大学的科学家对 600 多例减肥手术分析发现,除了显著减肥外,该手术还对II型糖尿病具有根本性、几乎是立竿见影的影响。

这些发现为一些II型糖尿病患者的治疗带来了转折,医生们接连报告了减肥后令人震惊的结果。

糖尿病顾问、原国际糖尿病联合会政策主任 David Cavan 博士说:“现在我们知道,II型糖尿病是一种与生活方式有关的疾病。专注于鼓励人们改变他们吃的东西有助于逆转疾病。”

② 低碳水化合物和低卡路里饮食

今年 6 月,英国全党议会团体(APPG)糖尿病小组总结称:“II型糖尿病是一种碳水化合物不耐受的状态,即患者难以代谢葡萄糖和碳水化合物。在这种情况下,减少糖和精制碳水化合物的摄入是有意义的。这可以通过几种方式实现:减肥手术、极低卡路里饮食或低碳水化合物饮食。”

全科医生和该小组代表 David Unwin 博士说:“每种方法各有利弊,但这三种方法都可以在不使用药物的情况下,缓解II型糖尿病,这给许多人带来了希望。”

极低卡路里饮食源于 Taylor 教授的开创性工作。Taylor 教授进行了两项试验发现,在缺乏食物的情况下,身体会转向消耗次佳能量来源――过量储存的脂肪,尤其是那些影响了负责控制血糖器官的脂肪。

Taylor 教授现在参与了一项由英国糖尿病协会支持的为期五年的研究,该研究将探索限制饮食的长期影响。并且,将为患者之后恢复正常饮食提供额外的支持。

2017 年 12 月的初步研究结果显示,近一半的参与者(46%)在 12 个月后病情有所缓解,不再需要服用糖尿病药物。

英国糖尿病协会的政策经理 Nikki Joule 说:“早期研究的结果是积极的。如果能够开展大规模试验,这可能对我们未来治疗II型糖尿病产生重大影响。”

③ 改变饮食所面临的挑战

英国国民保健署(National Health Service, NHS)正在考虑试点引入该方法。然而,该方法也存在缺点。“极低卡路里饮食基本上就等于挨饿,”Unwin 博士说,“在我看来,大多数糖尿病患者的患病原因并不是压力或缺乏锻炼,而是饮食。正因如此,他们很难突然减少摄入的食物量。因此,这种方式并不是适合每个人。”

Reverse Your Diabetes 和 The Low-Carb Diabetes Cookbook 的作者――Cavan 博士对这一观点表示了赞同:“这种方法作为观察快速、急剧的减肥是否可以逆转糖尿病病情的手段,是成功的。但我不认为它应该成为一种治疗手段,尽管它已经是了。”

他说:“采用低碳水化合物的方法来减肥可能需要更长的时间,但该方法最大的优势是,这是一种可控制的、可长期维持的改变,你不是在快速节食。”

Unwin 博士说:“人们并没有意识到淀粉类碳水化合物会被分解成糖。有人可能认为他们正在吃健康的早餐,比如麦片、全麦吐司和橙汁,但这实际上相当于吃了 21 茶匙糖,而吃炒鸡蛋、熏鲑鱼和奶油咖啡仅相当于一茶匙糖。”

然而,NHS 的饮食指南(Eatwell Guide)建议以土豆、面包、米饭、意大利面或其他淀粉类碳水化合物为基础,并建议:“淀粉类食物应该占我们所吃食物的三分之一以上。”

④ 手术、禁食和药片

关于糖尿病,议会报告得出的结论是,相比节食和生活方式干预,减肥手术后II型糖尿病的缓解率更高,并希望英国每年进行的减肥手术由 5000 例增加到 5.5 万例。

另一种基于饮食的治疗方法是禁食或延迟进食。“就像极低卡路里和低碳水化合物饮食一样,这可以减少血糖负荷,以及摄入并转移到血液中的总葡萄糖量,”Diabetes.co.uk 的首席医疗官全科医生 Campbell Murdoch 解释说,“尽管禁食不一定等于低卡路里。”

其他选择还包括减肥药。针对食欲抑制剂 lorcaserin 的试验显示,其使血糖水平正常化的成功率为 7.1%。还有一些补充剂,如 CuraLin,声称对血糖水平有明显的好处。

⑤ 改变饮食是关键

然而,正如患有 Ⅰ 型糖尿病的全科医生 Ian Lake 所说,“指望通过药物或疗法来改善由不良饮食和生活方式造成的疾病,似乎过于乐观。克服不健康的生活方式没有捷径。从来没有人能仅通过药物治疗缓解病情。”

减少压力和增加体育活动虽然有益,但如果不针对性地控制饮食,也不太可能使病情得到缓解。“饮食至少要承担 80%的责任,”Cavan 博士说,“除非你改变饮食,否则你不太可能看到改变。”

那么,针对这些各不相同的观点和指导意见,应该选择哪一种呢?对于 Cavan 博士和其他热衷于低碳水化合物方法的人来说,答案是显而易见的。

Cavan 博士说:“我们中的很多人已经将低碳水化合物作为一种合理的方法来使用。我们发现它很有效。令人关注的是,美国糖尿病协会和欧洲协会刚刚更新了他们的指导方针, 并第一次支持了低碳水化合物的方法。”

“这不是唯一的方法,但他们认为这是一种安全、便宜、有前景的治疗方法。我认为这种情况在英国发生只是时间问题。但目前这非常困难,因为人们仍然被灌输不同的观点。”

⑥ 前驱糖尿病:最佳时机

此外,专家警告说,前驱糖尿病也正成为一种全球现象,其表现为血糖水平高于正常水平,但不足以被定性为糖尿病。

据估计,每三个人中就有一人患有前驱糖尿病,这使他们有更高的风险患II型糖尿病。然而,病情发展不再被认为是不可避免的。“二十年前糖尿病患者被告知‘等你发展成II型糖尿病后再来’,”糖尿病顾问 David Cavan 博士说,“现在,我们知道,这一阶段是鼓励人们改变生活方式的最佳时机,这不仅能阻止糖尿病的发展,而且能使血糖水平恢复正常。”

症状的缺乏使诊断变得很困难。“但超重、懒散、高血压、II型糖尿病家族史或南亚背景都是患病的风险因素。”Cavan 博士补充道。

营养学家 Sarah Brewer 博士说,粗腰或“啤酒肚”这些描述意味着向心性肥胖,这是一个值得关注的问题。

“这说明围绕着你内脏的脂肪细胞异常活跃,”她解释说,“这种内脏脂肪会导致脂肪酸释放到血液循环中,并产生一些抵抗胰岛素相关的激素。而生活方式的变化,如减肥、多锻炼和健康饮食,可使葡萄糖耐受能力受损的人患II型糖尿病风险降低 58%。”

总之,无论是预防,还是治愈,控制饮食都是关键的一步。

原文链接:

https://www.raconteur.net/healthcare/diabetes/diet-diabetes/

作者|Fiona Duffy

编译|Koko

审校|617